Z dnem 27. maja 2026 so začele veljati Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki prinašajo več pomembnih novosti na področju ugotavljanja začasne zadržanosti od dela in izvajanja bolniškega staleža. Spremembe neposredno vplivajo tako na zaposlene kot tudi na delodajalce, saj uvajajo strožje postopke in jasneje določajo pravice ter obveznosti vseh udeleženih.
Pravočasno obveščanje osebnega zdravnika
Po novem mora zavarovanec razlog za začasno zadržanost od dela osebnemu zdravniku sporočiti že na dan nastopa razloga oziroma najpozneje prvi naslednji delovni dan ambulante osebnega zdravnika.
Če tega ne stori pravočasno, osebni zdravnik praviloma ne more odobriti bolniške odsotnosti za nazaj. O upravičenosti takšne odsotnosti lahko odloča le imenovani zdravnik ZZZS, če ugotovi, da so obstajali utemeljeni razlogi, zaradi katerih zavarovanec ni mogel pravočasno obvestiti svojega zdravnika.
Obvezni osebni pregled v določenih primerih
Novela pravil dodatno poudarja pomen osebnega pregleda zavarovanca pri ugotavljanju začasne nezmožnosti za delo. Osebni pregled je odslej obvezen:
- najpozneje četrti dan od nastopa začasne nezmožnosti za delo, če ta še traja,
- pred prvo napotitvijo primera imenovanemu zdravniku ZZZS,
- kadar je bil zavarovanec v zadnjih treh mesecih več kot dvakrat v bolniškem staležu s prekinitvami, pri čemer posamezna odsotnost ni trajala več kot 30 dni,
- v vseh drugih primerih, ko osebni zdravnik presodi, da je pregled potreben.
S tem zakonodajalec krepi neposredno presojo zdravstvenega stanja in zmanjšuje možnosti za ugotavljanje bolniške odsotnosti brez osebnega stika z zdravnikom.
Neudeležba na pregledu lahko vpliva na nadomestilo
Če se zavarovanec brez upravičenega razloga ne odzove na zahtevan osebni pregled, mora osebni zdravnik o tem obvestiti pristojno območno enoto ZZZS.
Takšna kršitev lahko povzroči zadržanje izplačevanja nadomestila za čas od ugotovljene kršitve do odprave razlogov za zadržanje.
Strožje sankcije za kršitve med bolniškim staležem
Spremembe dodatno zaostrujejo posledice neustreznega ravnanja v času bolniške odsotnosti. Zavarovanec po novem izgubi pravico do nadomestila, če:
- med začasno zadržanostjo od dela opravlja pridobitno dejavnost ali delo,
- ne upošteva pisnih navodil o ravnanju med bolniškim staležem.
Namen spremembe je zagotoviti doslednejše spoštovanje režima bolniške odsotnosti in preprečevati zlorabe sistema.
Obvezna navodila o ravnanju med bolniško odsotnostjo
Za vsako obdobje začasne zadržanosti od dela bodo morali osebni zdravnik, imenovani zdravnik ali zdravstvena komisija določiti:
- trajanje bolniške odsotnosti,
- razlog odsotnosti,
- navodila o ravnanju zavarovanca v času odsotnosti.
Posebej pomembna novost je tudi napovedana informacijska rešitev ZZZS, ki naj bi predvidoma od 1. julija 2026 omogočala elektronsko posredovanje navodil zavarovancem preko portala zVEM. Delodajalci pa bodo lahko prek portala SPOT pridobili vpogled v podatke o režimu gibanja zaposlenih med bolniško odsotnostjo.
Kaj pomenijo spremembe za delodajalce?
Nove določbe prinašajo večjo odgovornost zaposlenih pri prijavi bolniške odsotnosti, hkrati pa omogočajo učinkovitejši nadzor nad izvajanjem bolniškega staleža. Delodajalcem bodo predvsem nove digitalne rešitve omogočile boljši vpogled v režim bolniške odsotnosti zaposlenih ter lažje spremljanje skladnosti z navodili pristojnih zdravstvenih organov.
Spremembe predstavljajo korak k večji preglednosti sistema, zmanjševanju zlorab in jasnejši opredelitvi pravic ter obveznosti vseh udeležencev v postopku začasne zadržanosti od dela.
